1. Avez-vous été victime d'abus sexuel pendant l'enfance ou l'adolescence ?
2. Vous êtes-vous abonné ou avez-vous régulièrement acheté des revues érotiques ?
3. Vos parents avaient-ils des troubles sexuels ?
4. Êtes-vous souvent préoccupé par des pensées de nature sexuelle ?
5. Avez-vous le sentiment que votre sexualité n'est pas normale ?
6. Votre partenaire a-t-il (elle) déjà souffert ou s'est-il (elle) plaint(e) de votre comportement sexuel ?
7. Avez-vous des difficultés à maîtriser votre comportement sexuel quand vous savez qu'il n'est pas approprié ?
8. Vous êtes-vous déjà senti mal à l'aise vis-à-vis de votre comportement sexuel ?
9. Votre comportement sexuel a-t-il déjà été à l'origine de difficultés pour vous ou votre famille ?
10. Avez-vous déjà recherché de l'aide pour un comportement sexuel que vous n'aimiez pas ?
11. Avez-vous déjà craint que des personnes puissent se renseigner sur vos activités sexuelles ?
12. Est-ce que quelqu'un a déjà été choqué moralement par vos pratiques sexuelles ?
13. Certaines de vos activités sexuelles sont-elles hors-la-loi ?
14. Vous êtes-vous déjà fait la promesse d'abandonner certains aspects de votre sexualité ?
15. Avez-vous déjà fait des efforts et échoué pour abandonner un certain type de comportement sexuel ?
16. Devez-vous dissimuler certains aspects de votre sexualité aux autres ?
17. Avez-vous tenté d'arrêter certaines de vos activités sexuelles ?
18. Vous êtes-vous déjà senti dégradé par votre comportement sexuel ?
19. Le sexe a-t-il été une façon pour vous d'échapper à vos problèmes ?
20. Vous sentez-vous déprimé après un rapport sexuel ?
21. Avez-vous ressenti le besoin d'espacer une certaine forme d'activité sexuelle ?
22. Votre activité sexuelle a-t-elle déjà interféré avec votre vie familiale ?
23. Avez-vous déjà eu des rapports sexuels avec des mineurs ?
24. Vous sentez-vous dirigé par votre désir sexuel ?
25. Pensez-vous parfois que votre désir sexuel est plus fort que vous ?